健康讲堂

丙型肝炎防治的基本知识

作者:肝病综合科 浏览次数:
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一、丙型肝炎的概况及流行情况

丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病,丙型肝炎病毒(HCV)慢性感染可能导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化,部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌(HCC,对患者的健康和生命危害极大,已成为严重的社会和公共卫生问题。全国血清流行病学调查资料显示,我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%HCV  1b2a基因型在我国较为常见,其中以1b 型为主。

二、丙型肝炎传播途径

1.HCV主要经血液传播:经输血和血制品传播。

2.性传播:HCV感染可通过性生活传播,有性乱行为者感染HCV的风险较高。

3.母婴传播:母亲将HCV传播给新生儿的危险性与HCV RNA含量的高低有关,可波动在2%~7%

4.其他:经破损的皮肤和黏膜传播,如纹身、刺青、不洁的修牙或美容,也可经过有创检查(如各种穿刺、腔镜检查等),这是目前主要的传播方式。部分HCV感染者的传播途径不明。

三、丙型肝炎的预防

目前尚无有效疫苗主动预防丙型肝炎,故丙型肝炎的预防主要是从切断传播途径入手:严格筛选献血员,保证医疗用血的安全;严格消毒隔离医疗用具,推行安全注射,防止经皮和黏膜的医源性传播;医务人员接触患者血液及体液时应戴手套,防止交叉感染;注意个人卫生,不共用剃须刀及牙具等,理发工具、穿刺和纹身等用具应严格消毒,洁身自好,拒绝吸毒、性乱等高危传播途径,对HCV RNA阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,尽量缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,减少新生儿暴露于母血的机会。

四、丙型肝炎抗病毒治疗的相关问题

1.抗病毒治疗目的:清除或持续抑制体内的HCV,以改善或减轻肝损害,阻止进展为肝硬化、肝衰竭HCC,并提高患者的生活质量。

适应症:原则上只要血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗,血清ALT水平正常不应作为否定抗病毒治疗的指标。丙型肝炎肝硬化患者应在严密观察下给予抗病毒治疗。肝移植后丙型肝炎复发,需要在有经验的专科医生指导和严密观察下进行抗病毒治疗。

2.抗病毒治疗应答的影响因素

下列因素有利于取得SVR:HCV基因型23型;病毒复制水平<2×106拷贝/ml年龄40岁;女性;感染HCV时间短;肝脏纤维化程度轻;对治疗的依从性好;无明显肥胖者;无合并HBVHIV感染者;治疗方法以PEG-IFNa与利巴韦林联合治疗为最佳。

3.治疗药物及方案

干扰素(IFNa是抗HCV的有效药物,包括普通IFNa和聚乙二醇化干扰素(PEG-IFNa)。后者是在IFNa分子上交联无活性、无毒性的PEG分子,延缓IFNa在体内清除过程,其半衰期较长,每周一次给药即可维持有效血药浓度。

五、主要不良反应及处理

1.干扰素的主要不良反应及处理:流感样症候群:表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等。处理:可在睡前注射,或同时服用非甾体类消炎镇痛药。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失。骨髓抑制:主要表现为一过性外周血白细胞和血小板减少,如中性粒细胞绝对数0.75×109/L,血小板<50×109/L,应降低剂量;1~2周复查后如恢复,则逐渐增加至原量。如中性粒细胞绝对数≤0.50×109/L,血小板<30×109/L,则应停药。对于中性粒细胞明显降低者,可用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗。精神异常:可变现为抑郁、焦虑等。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者,应及时停用。其他:诱导自身抗体的产生、失眠、轻度皮疹、脱发,视情况可不停药。出现少见的不良反应如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心率失常等时,应停药观察。

2.利巴韦林的主要不良反应及处理:溶血性贫血:需定期检测血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血,应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100g/L时应减量;Hb≤80g/L时应停药。致畸性:男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施。其他:如恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等,可对症治疗。