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健康讲堂

腹腔镜手术并发症的防治

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随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的提高,腹腔镜已成为诊治妇科疾病不可或缺的手段,且发挥着越来越大的作用,随着腹腔镜技术的推广和普及,对其并发症的防治工作也日益受到重视。

腹腔镜术中的主要并发症为器械损伤和热损伤。器械损伤多见气腹针和Trocar进腹时的血管和肠管损伤,以及其他操作器械的血管损伤和脏器损伤。热损伤多见于电凝电切导致的损伤,不仅可造成热损伤,还可因电容耦合作用造成肠道损伤和发散电极烧伤。少见并发症有气腹的并发症(皮下气肿、气胸)、气栓或血栓形成、肠缺血坏死以及高碳酸血症。神经损伤(如臂丛、坐骨、腓总、闭孔)常由于手术时间过长和手术时特殊体位所致,使患者肢体感觉麻木、无力。术后并发症主要是感染,粘连和少见的切口疝。

对于这些并发症的防治,一方面要强调手术医师的严格专业训练,正规操作,熟练技巧和对高危因素的防范意识,另一方面也应积极研发新技术。如针对Trocar第一穿刺点盲穿的危险性,将锥形穿刺头改为旋切刀片式穿刺头并带有保护装置,大大减少了Trocar进腹时损伤血管和肠管的机会。对热损伤的防治已开发了新的电输出形式,从早期的单、双极电凝切,发展到了内热、激光、射频、超声等。尤其是超声刀,不仅凝固面积大,效率高,而且避免了电流损伤。