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医疗服务

北京佑安医院产科合并症、并发症会诊转诊标准与流程

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(一)会诊转诊标准

1、需早期或择期会诊转诊的高危妊娠(含不宜妊娠的疾病):

妊娠合并病毒性肝炎:指非孕期或孕期感染肝炎病毒引起的肝脏疾病同时又合并妊娠,伴有或不伴有黄疸或肝功能异常。由甲型(HAV)、乙型(HBV)、丙型(HCV)、丁型(HDV)、戊型(HEV)多种病毒中某一种或两种病毒感染而引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。

(1)急性甲型肝炎:抗 HAV-IgM 阳性,伴有相关消化道症状或黄疸、肝功能异常。

(2)急慢性乙型肝炎:乙肝病毒血清学指标阳性孕妇, HBV-DNA 高于检测值,伴有肝功能异常或黄疸等;

1)大三阳:HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBcAb阳性,HBV-DNA阴性或 HBV-DNA≥500copies/ml;

2)小三阳:HBsAg 阳性、HBeAb 阳性、HBcAb阳性HBV-DNA≥500copies/ml。

(3)急慢性丙型肝炎:

抗 HCV 抗体阳性,抗 HCV-IgM 阳性,HCV-RNA 阳性,伴有或不伴有黄疸或肝功能异常;

(4)戊型肝炎:抗 HEV-IgM 阳性,伴有黄疸或肝功能异常。

妊娠期肝病:指发生在妊娠期与妊娠密切相关的特发性肝脏疾病,在妊娠终止以后病情会迅速好转恢复。

(1)妊娠急性脂肪肝:起病急、进展快、病情凶险、母婴预后差。具有严重的凝血功能障碍;黄疸重、酶胆分离;肾功能损害早;低血糖,尿胆红素阴性,肝性脑病。肝脏缩小、弥漫密度增高影;病理:肝小叶中央区脂肪空泡变性,病毒学指标阴性。

(2)妊娠期特发性肝内胆汁郁积症(ICP)重型:发生在妊娠中、晚期;皮肤搔痒、黄疸轻,先痒后黄、痒重于黄;肝酶轻度升高,血清总胆酸(TBA)升高。

(3)伴有病毒标记血清学阳性的 HELLP 综合症:具有原发病妊高症临床表现,孕 20 周后发病,高血压、水肿、蛋白尿;黄疸、肝酶升高、乳酸脱氢酶升高、血小板减少在后;溶血:网织红细胞升高,外周血见红细胞碎片,DIC 发生晚。

(4)妊娠期间原因不明的严重肝损害等。

疑难危重症肝病:

(1)急、慢性重型肝炎:凝血酶原活动度≤40%;血清总胆红素≥171umol/L 或每日上升≥17.1umol/L;

(2)肝硬化失代偿期:脾大、血小板减少、腹水、生化指标、肝纤维化指标异常,伴有或不伴有上消化道出血、肝性脑病等;

(3)肝功能衰竭:凝血酶原活动度≤40%;伴有Ⅱ0 以上肝性脑病;

(4)妊娠期原发性肝癌等。

妊娠合并梅毒

(1)RPR 阳性,TP 阳性;

(2)RPR 阳性,TP 阴性(RPR 滴度大于 1:4)未经治疗;

(3)RPR 阴性,TP 阳性,有梅毒相关症状及体征;

潜伏梅毒:梅毒血清学试验阳性,临床无梅毒性损害表现;

一期梅毒:外生器病变,硬下疳;

二期梅毒:皮疹

三期梅毒:神经、心血管梅毒。

妊娠合并艾滋病

抗 HIV 阳性,先至北京市疾病控制中心确诊试验确诊后转入;

抗 HIV 阳性伴有病毒学(HIV-DNA)检测异常或细胞免疫检测结果异常(T 细胞亚群 CD4、CD8 计数等)。

妊娠合并各种类型的传染病:

(1)妊娠合并甲流感;

(2)妊娠合并麻疹;

(3)妊娠合并水痘;

(4)妊娠合并伤寒;

(5)妊娠合并手足口病

(6)妊娠合并流行性出血热;

(7)尖锐湿疣:生殖道存在尖锐湿疣病灶;

(8)妊娠合并各类新发传染病。

2、需即刻会诊转诊的严重高危妊娠

妊娠急性脂肪肝:起病急、进展快、病情凶险,母婴预后差。凝血功能障碍、黄疸重、酶胆分离;低血糖,尿胆红素阴性,病毒学指标性。早期肾损害,肝性脑病等。

妊娠期疑难危重症肝病:

(1)急、慢性重型肝炎:凝血酶原活动度≤40%;血清总胆红素≥171umol/L 或每日上升≥17.1umol/L,伴有或不伴有肝性脑病;

(2)肝硬化失代偿:伴有或不伴有上消化道出血、肝性脑病等;脾大、血小板减少、腹水、生化指标、肝纤维化

指标异常。

肝衰竭:凝血酶原活动度 <40%;伴有Ⅱ0以上肝性脑病;妊娠合并原发性肝癌:肝脏肿块、甲胎蛋白(AFP)异常升高。

(二)会诊转诊流程

1、高危妊娠需早期或择期会诊转诊的流程

北京佑安医院转会诊联系方式:白天 83997100(产科)83997012(医务科);夜间:83997006(医院总值班)会诊时间:急会诊随时转会诊流程:基层医院转诊时应按北京市规定的辖区内转诊及专科医院的转会诊中心的归口管理的相关疾病进行转诊,最好不要越级转诊或因地域方便而闯急诊。转诊单位应先与转入医院电话取得联系,同时发送病例摘要的传真文件。然后联系协商会诊方式,是请专家来院,还是把病人转出。转诊医院必须提供该患者的完整的病例摘要资料及所有的检查报告单或复印件,且需评估及负责患者在转诊途中的安全。

2、严重高危妊娠需即刻会诊转诊的流程

重症患者即刻转会诊的流程:

(1)转诊单位应立即与转入医院电话或转诊网络取得联系,同时发送病例摘要的书面传真;

(2)转接诊双方协商会诊方式,是请专家还是转病人;

(3)如果转出的话要联系确认好转运方式,转出医院必须有专科医务人员陪护,负责监护途中病人生命体征,保证转诊安全;

(4)转入医院应安排好接诊的医护人员、做好急诊抢救、手术的各种准备,备好急救药品、血制品,安排好床位,做到无缝对接。

北京佑安医院转会诊联系方式:

白天:83997100(产科)   83997012(医务科)

夜间:83997006(医院总值班),传真:63293371

节假日:白天 83997100(产科),夜间:83997006(医院总值班)

(四)不建议转诊的情况

1、病毒学阴性的轻度的肝功异常或血小板减少,如HELLP 综合症,肥胖导致的肝功异常,血液系统疾病或妊娠期特发性血小板减少。

2、肥胖导致的肝脏脂肪堆积而形成的脂肪肝,不是妊娠急性脂肪肝;

3、孕产妇患有严重威胁生命的主要疾病,同时又伴有慢性乙型肝炎,而乙肝并不影响患者的生命,应转入相关的专科更有利于救治。