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北京佑安医院耳鼻喉科成功为HIV感染者切除罕见卡波西肉瘤

作者:江玲燕 浏览次数:
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鲍诗平主任照片.jpg


今年9月,连续三周声音嘶哑、明显感觉有咽喉异物的患者小刘,辗转多家医院未果,而且喉部异物感越来越重了,晚上更是经常性地被憋醒,让家人提心吊胆。多方打探,小刘就来到北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊,找到了鲍诗平主任。叙述病情后,想让鲍主任给诊治。还想说点什么,又欲言又止。经验丰富、观察入微的鲍主任看出小刘似乎有什么难言之隐,就宽慰他不要顾虑,有什么病情直接说。小刘这才放下包袱、坦述了自己的病情。原来除了嗓子不舒服以外,他还是一个特殊的患者—— HIV感染者。鲍主任耐心地听完小刘叙述病情后,开始认真进行检查,发现小刘的扁桃体差不多I-II度大,表面有轻微充血,表征上看是有点像“扁桃体炎”。但是鲍主任坚定认为“扁桃体炎”不足以引起小刘这么严重的症状,尤其夜间睡觉还被憋醒。会不会有别的病变?是不是长肿瘤了?为了不漏诊、误诊,鲍主任果断建议小刘进一步做喉镜检查,查一查咽腔以下的喉部有没有问题。经过仔细检查,果然发现了问题。原来通过喉镜发现患者声门上喉口后方有一个巨大的暗红色肿物,而且把声门都给遮住了。鲍主任立刻判断这是一个很大的喉肿物,绝不是什么“扁桃体炎”,同时也意识到患者病情的严重。考虑到患者目前肿物随时会遮住声门,有窒息的危险,必须尽快进行手术。鲍诗平主任立即决定将小刘收治住院,并且安排手术相关事宜。

经过颈部增强MR检查,发现肿物有明显强化,说明该肿物血供丰富,术中出血风险较大。在经过详细的术前检查后,鲍主任发现手术难度和风险要比预计的还要大得多。患者手术需要全麻,常规情况下需要进行气管插管,但是患者喉部肿物较大、还恰恰堵在声门上,气管插管有可能会出现插管困难风险,稍有不慎还可能造成肿物出血,增加窒息的风险,甚至可能危及生命。然而,如果一开始就在患者颈部进行气管切开,虽然规避了气管插管困难的风险,但患者颈部就会有切口,创伤也随之增大,术后恢复期也会延长。经过反复讨论和研究,大家一致认为还是要在保证手术安全的同时,尽可能降低手术的创伤。最后,鲍主任决定先行气管插管全麻,同时准备好随时进行气管切开的预案,确保手术万无一失。

在经过详细的术前检查和充分的术前准备后,手术进行的很成功。在顺利地完成气管插管后,鲍主任熟练地利用电视内镜支撑喉镜下低温等离子刀完整切除了患者喉部肿物。经口操作、手术微创,避免了从颈部切开气管造成的较大创伤。术后,患者憋气症状消失、恢复良好,经喉镜再次检查,声门上已豁然开朗、气道畅通。患者小刘被鲍诗平主任精湛的技术和高尚的医德深深地打动了,内心的感激之情无以言表。目前他已恢复健康出院、返回工作岗位。

什么是卡波西肉瘤?在术后讨论会上,鲍诗平主任向大家介绍,卡波西肉瘤(Kaposis sarcomaKS)是一种较少见的以梭形细胞增生和血管瘤样结构为特征的恶性肿瘤。在艾滋病患者中是一种机会感染的恶性肿瘤,40% 的艾滋病患者合并KS,通常发生于皮肤较多见,但这种发生于喉部的十分罕见。其治疗困难、进展迅速,目前尚无特效药,及时确诊是影响预后的重要因素。鲍诗平主任郑重提醒大家两点:一是遇到这类喉部异物感、憋气的患者,特别是艾滋病患者,千万不要怕麻烦,一定要仔细检查患者喉部,喉镜检查十分必要。之前患者被简单当做“扁桃体炎”治疗,就是因为疏忽了对喉部的检查,而只关注了扁桃体。二是进行这类手术,一定要在全身麻醉插管的同时做好随时气管切开的准备,千方百计保证手术的安全。