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艾滋病

艾滋病相关性肾病的治疗

浏览次数: 发布时间:2016-04-14
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艾滋病相关性肾病(HIVAN)治疗原则主要为降低病毒复制和延缓肾脏疾病进展,其他还包括对症支持治疗及合并症的治疗。

1.高效抗逆转录病毒治疗highly active anti-retroviral therapyHAART):联合应用抗病毒药物,过去称鸡尾酒疗法,是治疗艾滋病的重要措施。目前用于治疗HIV感染的药物主要有三类:核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI):如拉米夫定(3TC)、齐多夫定(AZT)、恩曲他滨(FTC)等;非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI):如依法韦仑(Efavirenz)、奈伟拉平(Nevirapine)等;蛋白酶抑制剂(PI):如替诺福韦(TDF)等。目前认为,采用强有力的 PI加上两种NRTI或两种 PI加上 NRTI中的 1~2种可取得较好的治疗效果。因大多数抗病毒药物主要经肾脏排泄,在肾功能减退时需注意调整剂量。

2.延缓肾脏疾病进展,保护肾功能

1)激素和免疫抑制剂:有个别报道在 HIVAN患者使用激素及免疫抑制剂(如环孢霉素)有效,但也有相反报道称使用该类药物不但不能降低蛋白尿,反而可因增加患者的条件性致病感染而导致死亡率升高,且对各种恶性肿瘤的发生是否有促进作用尚不得而知。因此,对激素及免疫抑制剂的应用需谨慎选择,注重个体化。

2)肾素-血管紧张素-醛固酮(renin-angiotensin-aldosterone system, RAS)系统抑制剂:少数研究发现使用血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin convert enzymeinhibitor, ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin receptor blocker, ARB)对HIVAN有治疗作用,可降低患者的蛋白尿水平、延缓肾脏疾病进展,但其确切疗效仍需进一步研究加以证实,同时治疗期间需定期监测血钾和肾功能。

3)透析和移植:HIVAN患者进展至终末期肾衰竭后需适时开始透析,血液透析和腹膜透析疗效相当。有关 HIVAN肾移植问题研究较少,尚不能肯定其疗效,国外文献报道在 CD4 +T细胞计数>400/ul、无 HIV病毒活动性复制及无机会性感染的患者施行肾移植并获得成功。但因 HIV肾移植患者有条件性致病感染可能性,其远期生存及预后需要观察。

3.对症支持治疗

1)隔离传染源,防止 HIV感染传播。医护人员的防护,做好消毒隔离工作很重要;

2)活动期 AIDS患者应予充分休息,补充足够热量和营养;

3)积极防治各种感染,避免加重肾损伤的各种危险因素;

4)对症支持治疗,高热时可应用退热药物及物理降温;

5)防治肾衰竭相关并发症如贫血、钙磷代谢紊乱、水电解质及酸碱平衡失调等等。

4.合并症的治疗

1)患者常合并致病菌感染和条件致病性感染,应根据病原学选择敏感的抗菌药物治疗,积极控制感染病灶;

2)对于发生各种恶性肿瘤患者,可适当选用抗肿瘤药物。