2015年3月，JCI协调办根据台湾专家基线调查及前几期培训反馈结果汇集整理了全院需要整改的问题共计407项，明确了每项整改内容的牵头科室及协助科室，并下发全院各部门。各职能部门和科室积极响应，主动与协作部门沟通，运用PDCA循环等管理工具，提出改进方案，期间JCI协调办也曾多次组织沟通协调会，推进整改工作的实施。截至到2015年11月JCI协调办收集了各科室针对问题整改情况的反馈，经过认真梳理，基本解决的大约90项。目前情况大致划分以下几个类别：

一、 已经切实得到解决的问题：如门诊叫号系统显示屏的患者隐私保护问题、所有病历文书签署时间精确到分钟等。针对这部分问题，今后的工作主要是加强核查督导，保证执行过程始终如一，杜绝差错和漏洞。

二、 已经制定制度，亟待落实的问题：如疼痛的规范化治疗、患者交接、不良事件上报等，相关制度已经修订，当务之急是让制度落地，通过培训使员工们心中有制度，行动有依据。这需要所有职能部门和科室管理者的大力配合。

三、 囿于软、硬件条件限制，目前尚未完全解决，仍在积极推进中的问题：如配液中心的建置、手术室的动线改造等，这些问题得到了院领导和职能部门负责人的高度重视，相关科室也提出了多种改进方案，有望逐一得到落实解决。

总之，JCI评审准备过程就是一个不断发现问题、不断解决问题的过程，全院上下齐心合力，敢于“啃硬骨头”，不惧积弊。每解决一个问题，都是向着“提高医疗质量与患者安全”的目标更进一步。