“PDCA”循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作。

我院决定开展PDCA活动，因为全院全员参与品质改善才是医疗品质提升的关键核心，根本原因的分析可以帮助事件查找问题、原因分析、确定改善方案。这即是为全面提升我院质量管理水平，促进服务质量持续改进，建立安全文化的需要，也是JCI评审委员需要看到医院各部门质量与安全持续改进取得实效的需要。共分为二个阶段：

一、学习阶段(1月份-7月份)

协调办于2015年1月30日向全院发出《关于全院全员开展活学活用PDCA》的通知，院办向中层干部发放100本《活学活用PDCA》书籍，全院掀起学习PDCA的热潮。

2015年4月29日，全院发放了《全院开展“服务质量与安全持续改进”为主题的PDCA活动实施方案》。内容主要是学习PDCA管理工具，掌握使用方法，全院共收集案例147例，共有391人参与编写，其中优秀案例34个，合格案例68个，共评出一等奖1个，二等奖2个，三等奖3个，优胜奖4个。

医务科、口腔科和院感科做为优秀案例的代表向全院职工进行了汇报。

二、运用阶段(8月-11月)

为更好地将管理工具融入日常工作，注重理论学习与实践相结合，推进问题整改，提高工作效率。2015年8月15日，协调办联合工会再次下发了《关于继续开展质量与持续改进-PDCA竞赛活动的通知》，各职能部门、各科室核心组根据JCI标准的要求，以“重要优先”为原则，结合JCI基线评估及前六期JCI评审辅导问题，进行梳理，立行立改。各科室在2015年下半年将PDCA质量持续改进工作作为重点，落实问题整改，每月以案例总结的方式递交到JCI协调办。每月至少完成1例整改案例。JCI协调办、工会组成追踪访查组每月联合对上报案例及问题整改情况进行追踪审核，对上报所有合格案例进行评比，工会给予奖励;并在JCI专题网页中展示。8月、9月，全院共收集案列39例，其中优秀8例，及格25例，不及格6例。

为使同志们更好的掌握鱼骨图的使用，10月20日，协调办请专家在康乐家园为全院进行讲解，收到了良好的效果，为下一步怎样进行原因分析，打下良好的基础。

今年10月份，全院共收集案列44例，其中优秀11例，及格 26例，不及格7 例。