患者安全是医院工作的重中之重，第五版的JCI评审标准对国际患者安全目标(IPSG)有着严格的要求。因此，我院在评审准备阶段始终非常重视IPSG的达成，努力推动全院全员掌握并落实IPSG及相应制度。

在评审准备的开始阶段，通过邀请台湾专家对IPSG条文和要素进行讲解和解读，使员工逐渐接触到IPSG的相关概念。此后，医院动员各个科室成立读书会，员工开始在科室内部解读、探讨IPSG的概念和理念，并在不断地学习探讨中重新审视自己的工作，不断深化对IPSG的内涵的理解和理念的认同。

在对IPSG有了初步的理解后，JCI协调办公室积极组织医务处、护理部、院感质控中心、药学中心等相关科室按照IPSG条文要素进行IPSG制度的撰写并很快形成了制度的初稿。JCI协调办公室围绕“简化易行、精准全面”的理念，按照JCI条文要素的内涵，对制度进行梳理审核，提出修改意见，并在与相关科室的不断双向讨论中对制度进行修订。在多次双向沟通讨论后，所写制度已经较为成熟，但仍有部分细节问题需要完善，而单凭牵头科室撰写已经很难再有改善空间，IPSG涉及全院全员工作中的各个环节，需要全院多个部门的充分沟通和广泛参与，JCI协调办公室及时搭建部门沟通平台，组织协调多个部门共同参与JCI制度的修订完善，最终在9月定稿《患者身份识别制度》、《口头医嘱管理制度》、《危急值管理制度》、《交接及交接班制度》、《高警讯药品管理制度》、《浓缩电解质管理制度》、《手术及侵入性操作部位标记制度》、《安全核查制度》、《手卫生管理制度》及《患者跌倒预防管理制度》等11项IPSG相关制度，并且制度内容获得台方专家的高度评价，取得了较好的效果。

IPSG相关制度下发后，为加强制度落实情况，JCI协调办公室及时制定IPSG制度培训方案，积极组织协调医务处、护理部、院感质控中心、药学中心等制度牵头部门进行制度培训的准备工作，并在2015年10月10日下午在我院报告厅召开了《IPSG制度培训会》，培训对象涵盖了医院临床、医技、管理和后勤部门的负责人、护士长、骨干等人员。培训会后讨论阶段，现场医务人员就具体工作中涉及的问题与培训老师、职能部门负责人进行了互动讨论，为完善制度、促进落实提供了很好的建议。培训结束后，各个科室积极组织科室内部培训和考核，科内人员互相交流、互相促进、互相监督，以极大的热情投入到IPSG学习中，在实际工作中落实制度，保障医疗服务的质量和安全。

同时，为了了解医院员工IPSG制度掌握情况，督促员工落实IPSG要求，2015年10月19日至22日JCI协调办公室人员走入科室，在不影响职工正常工作的情况下对国际患者安全目标(IPSG)及相关制度进行了抽查提问。本次提问由于是第一次，故形式单一，问题简单，只有“科室是否进行内部培训?”和“国际患者安全目标包括什么?”两个问题。提问对象以科室主任、文管员、骨干及护士长为重点，4天走访了全院61个科室及班组，工会刘香玉主席带头主动面对镜头，将所有目标与制度全部准确流畅地进行了回答，让现场的职工们很受鼓舞。本次抽查共提问了136人，合格122人，合格率达90%，特别是所有科室主任都能主动以身作则全部准确应答，反映出对我院JCI工作的高度重视。

品质改善永无止境，今后，医院将进一步完善医疗质量与安全管理体系，促进“说、写、做”一致;JCI协调办还将继续根据我院JCI培训工作推进计划，联合与其他部门开展实地访查，以强化制度的执行与落实，推动质量与安全工作的持续改进。